单纯疱疹性角膜炎
【症状】
眼红、疼痛、畏光、流泪、视力下降、眼脸皮肤疱疹，以前有眼病发作史，单眼多见。
【体征】
（1）眼脸/皮肤损害：簇集的以红斑为基底的小水泡逐渐进展结痂。
（2）结膜炎：结膜充血，伴滤泡形成和耳前淋巴结肿大。
（3）角膜上皮病变：可见浅层点状角膜炎（SPK）、星状角膜炎、树枝状角膜炎，表现为细线状、分支状
上皮病灶，在每个分支的末端形成棒状终末球；或地图状角膜溃疡，表现为大的阿米巴样角膜溃疡，有树
枝状边缘，单纯疱疹病变的边缘为肿胀的上皮细胞堆积而轻度隆起，孟加拉攻红染色体清晰可见。溃疡中
央区荧光着染，角膜知觉下降。角膜上皮病灶下可有瘢痕形成。
（4）角膜基质病变：
1）盘状角膜炎：盘状基质水肿，上皮完整。轻度虹膜炎伴局限性肉芽肿性角膜后沉着物（KP）为其典型
特征，可能出现眼压增高，无角膜坏死。
2）坏死性角膜基质炎：多发或弥漫灰白色角膜基质浸润，角膜上皮缺损，常伴发基质炎症、变薄、新生
血管形成，可伴有虹膜炎、前房积脓或青光眼。必须排除继发的细菌性感染。
3）葡萄膜炎：严重的角膜基质病变导致前房炎性反应。较少见的是无活动性角膜病变的情况下发生前房
炎性反应。
4）视网膜炎：少见，新生儿常伴有严重的全身性单纯疱疹病毒感染相关，为双眼发病。
【鉴别和诊断】
（1）带状疱疹性角膜炎：病变不跨过中线，面部沿皮区神经分布的疼痛性皮肤疱疹，疼痛可先于皮肤疱
疹出现，角膜假树枝为略高起的浸润，荧光素着染不良。
（2）复发性角膜上皮糜烂：愈合期的角膜溃疡呈树枝状形态，患者往往有病变眼角膜擦伤或有角膜前基
底膜营养不良，常在睡眠初醒时发生眼部疼痛。
（3）接触镜先关角膜假树枝：无皮肤损害，上皮细胞不规则，但不呈典型分支状，荧光素染色轻微。
（4）棘阿米巴角膜炎假树枝：软性接触镜配戴史，与炎症不相称的眼部剧烈疼痛，慢性病程。
治疗单纯疱疹性角膜炎，石家庄眼科医院，角膜病科张朋主治医师建议：
（1）眼脸皮肤损害：
1）抗生素眼膏如红霉素或杆菌肽涂抹皮肤损害处，2次/天。局部0.05%环胞苷（cyclocytidine）眼膏，2
次/天。
2）如果脸缘受累，眼部加用0.1%阿昔洛韦（无环鸟苷）滴眼液、1%~3%阿昔洛韦眼膏，或0.05环胞苷滴眼
液、眼膏，或1%曲氟尿苷（三氟胸腺嘧啶核苷，trifluridine）滴眼液，或3%阿糖胞苷眼膏，5次/天。
以上治疗持续7~14日，直到症状缓解。
（2）结膜炎：0.1%阿昔洛韦（无环鸟苷）滴眼液，1次/1~2小时，1%~3%阿昔洛韦眼膏，1~2次/天；或
0.05%环胞苷滴眼液，1次/1~2小时,0.05%环胞苷眼膏,1~2次/天;或1%曲氟尿苷滴眼液，或3%阿糖腺苷眼膏
，5次/天。结膜炎症消退后7~14日停用抗病毒药物。
（3）角膜上皮病变：
1）0.1%阿昔洛韦滴眼液或0.05%环胞苷滴眼液，1次/1~2小时；1~3%阿昔洛韦眼膏或0.05%环胞苷眼膏，
1~2次/天；或1%曲氟尿苷滴眼液，6次/天；或3%阿糖腺苷眼膏，5次/天。
2）如果有前房反应，给予散瞳剂。
3）角膜上皮病变禁用皮质激素。如已使用激素滴眼液的患者出现角膜上皮病变，应该停用。
4）基因工程干扰素滴眼液，6次/天，有广谱抗病毒疗效；与抗病毒药合用有协同作用。
5）多数病人因为结膜损害，泪液分泌减少，可加用人工泪液。
对治疗几周后角膜上皮仍不愈合的患者，应该除抗病毒药物的毒性和（或）神经营养性溃疡。此时，应停
用抗病毒药物，加用不含防腐剂对角膜无危害的人工泪液眼膏或抗生素眼膏，2~8次/天，治疗数日，密切
随诊。
（4）角膜基质病变：
1）盘状角膜炎：
①散瞳剂，如1%阿托品膏，每晚1次。或托吡卡胺2~3次/天.
②皮质激素滴眼液如1%泼尼松龙，4次/天。或其他免疫抑制剂滴眼液，如白细胞介素-1受体拮抗剂、环孢
素A（CsA）等。
③抗病毒滴眼液如0.1%阿昔洛韦滴眼液、0.05%环胞苷滴眼液4~6次/天，或1%曲氟尿苷，3~4次/天。
④重症，视力下降显著无角膜上皮病变者，结膜下注射阿昔洛韦0.5ml+ 地塞米松2mg,1次/ 天，同时0.1%
阿昔洛韦滴眼液1次/天。
⑤有角膜上皮缺损时，辅助药物如抗生素预防继发感染（红霉素眼膏，1次/数小时）；眼压升高时用房水
抑制剂，如0.5%噻吗诺尔，2次/天。
2）坏死性角膜基质炎：除禁用皮质激素外，按重度盘状角膜炎治疗。可用病灶清创术清除感染细胞和病
毒，如发生角膜穿孔，需行角膜移植。
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