一、心理护理
患者为眶、颅沟通性肿瘤,瘤体大,压迫颅内神经,引起头部、眉弓疼痛,视力下降。患者因疼痛而烦躁不安;因担心患眼失明而忧虑;因眼球外突造成形象不佳而自卑,不能配合治疗。针对上述情况,采取如下措施:
1、以热情的态度、亲切的语言主动与患者交谈,多巡视病房,以实际行动表示对患者的关心。耐心倾听患者的述说,解释治疗的过程,疾病转归,强调情绪对病情的影响。
2、采用音乐放松疗法,转移患者的注意力,减轻疼痛。
3、对患者多使用鼓励性语言,帮助患者在生活上重塑形象。如衣着整洁,发型美观,患眼覆盖敷料,且粘贴整齐、美观。通过以上措施患者3种心理症状均减轻,能够主动配合治疗。
二、眼部护理
(1)一般护理:①病房安静,光线柔和,避免强光刺激。保证睡眠充足,减少用眼及眼球活动。②给予高营养,高蛋白,富含维生素A、B2的饮食以加强角膜表皮组织的呼吸作用,改善局部代谢,促进愈合。③指导患者避免增加眼球压力的举动,如不用力挤眼或揉眼,咳嗽或打喷嚏时用大拇指按压人中穴或张口呼吸并用舌尖顶住上腭以缓解冲力,排便时勿用力。
(2)角膜及结膜的护理:患者眼球突出、角膜外露,眼部用药是治疗角膜炎、结膜水肿及预防角膜溃疡的主要方法。给予0.1%右旋糖酐眼液点眼,3次/d,以防止水分蒸发,润滑角膜、结膜;睡前给予红霉素眼膏涂眼,以预防角膜感染。每次点眼完毕,用无菌纱布覆盖患眼。
(3)正确滴眼:给患者滴眼时用手指撑开眼睑,将上下眼睑分别固定于眶骨上,而不能加压固定于眼球壁,以防止因对眼球施加压力造成病变的角膜穿孔。点眼前将瓶口朝下挤掉第1滴药液,瓶口置于离眼球1cm处,不可与眼球或睫毛接触,以免伤及眼球或污染眼液。眼药水滴于下穹窿而不可直接滴于角膜面,避免患者因瞬目反射用力闭眼导致眼压增高,引起角膜穿孔。滴后闭目2~3min,使药液充分吸收。为防止交叉感染,眼膏用玻璃棒涂抹。滴眼时同时注意观察眼部有无分泌物,球结膜有无充血或水肿。
三、化疗期护理
绿色瘤的治疗以全身化疗为主,化疗后患者骨髓受到抑制,血象低下,易发生感染、出血。防护要点:
1、预防感染
房间每日通风,空气用紫外线消毒40 min/d;减少探视,禁止外出;益口漱口液漱口,3次/d;0.02%氯己定液坐浴,1次/d;预防感冒。通过严密的防感染护理,患者在治疗期间未出现感染征象。
2、预防出血
嘱患者禁止磕碰、抓挠皮肤,观察有无皮肤粘膜的出血点、瘀斑及重要脏器(如消化道、泌尿道、颅内)的出血。教会患者自我观察,如发现血尿、血便,或者头疼、恶心、呕吐、视物模糊等颅内出血的表现要及时通知医护人员。患者在治疗初期出现鼻出血,经凡士林纱条填塞止血,液体石蜡滴鼻处理后好转。
3、保护血管
化疗药物对血管的刺激性大,易发生静脉炎,因此选择粗、直的血管穿刺,采用一次性精细过滤输液器,化疗药物集中输入,滴速控制在90~100gtt/min。化疗过程中严防药物外渗,如有外渗给予硫酸镁30 g加温生理盐水100 ml湿敷。
4、水化、碱化
因化疗时高度敏感的肿瘤细胞大量坏死、溶解,细胞内钾离子、核酸代谢产物、尿酸、磷酸盐等进入到血液中,易致肿瘤溶解综合征。所以化疗期间每天补足液体3000 ml,并按时给予碳酸氢钠、别嘌呤醇等药物碱化尿液。