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穿透性角膜移植术适应证 34年全球变化综合解析

发布时间:2016-11-05 15:36:54 作者:石家庄眼科医院
角膜包括上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮细胞层,任一位置变形或混浊均可危害视力,需及时接受角膜移植术治疗。角膜移植术适应证包括角膜营养不良及退化、先天性角膜混浊、角膜炎、角膜创伤及角膜失代偿等。

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穿透性角膜移植术(PK)移除全层角膜,而板层移植术仅移除外层或内层角膜,具有维持角膜完整、减少免疫移植排斥、散光,增加术后角膜稳定性,缩短恢复时间等优势。但是,无论预防措施、保守疗法,抑或板层移植术,都受益于对 PK 适应证的深入理解及评估。

 

PK适应证随区域及时间而变化。为此,Matthaei 等通过 PK 适应证综合分类法对 1980 至 2014 年间 PK 适应证相关文献进行比较分析,结果于 2016 年发表在 Transplantation 杂志上。

 

采用改进的分类法及多元回归法比较分析全球 7 个区域 PK 适应证,共 141 篇文献,包括 180865 例。

 

结果显示白内障术后水肿是北美地区主要适应证,为 28.0%,澳大利亚、欧洲、中东、亚洲、南美分别为 21.1%、20.6%、13.6%、15.5% 及 18.6%;圆锥角膜为欧洲、澳大利亚、中东、非洲及南美地区主要适应证,分别占 24.2%、33.2%、32.8%、32.4% 及 22.8%,北美为 14.2%;角膜炎是亚洲地区主要适应证,为 32.3%;角膜内皮营养不良是北美(12.9%)及欧洲(10.2%)第四大适应证,是南美(3.8%)第五大适应证。多元分析支持上述结果。

 

结果表明,全球 PK 适应证具有典型的时间及地域差异,主要适应证为圆锥角膜(欧洲、澳大利亚、中东、非洲及南美)、人工晶状体大泡性角膜病变/无晶状体大泡性角膜病变(北美)及角膜炎(亚洲)。

 

目前认为,白内障手术后水肿与多种因素有关,诸如患者术前是否患有角膜内皮营养不良、青光眼、葡萄膜炎等疾病,术中是否损伤角膜内皮细胞、玻璃体外溢丢失及复杂的眼内操作因素,术后是否继发青光眼、葡萄膜炎及人工晶体机械损伤角膜内皮等。圆锥角膜以角膜中央向前突出,呈圆锥形为特征,常造成不规则近视散光,不伴有炎症,好发于 15~20 岁,多为双眼发病。

 

PK 适应证的变迁,在一定程度上反映了某时期,某地区角膜疾病的构成改变,也表明其因眼科诊断、治疗技术提高而不断变化。本文采用改进系统分类法回顾 34 年 PK 适应证,并比较不同区域差异,为后续相关研究提供了统一分类标准。

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