介绍一种新的抗青光眼手术

在第103届美国眼科学术年会(AAO)上，一种新的抗青光眼手术受到人们的注意，即Viscocanalostomy。作者译成黏弹剂施氏管切开术，也有学者称之为施氏管去顶盖术(deroofing of Schlemm canal)或称非穿透性深层巩膜切除术(nonpenetrating deep sclerectomy)。
　　
该手术的特点是：(1)首先在巩膜上做一个以角膜缘为基底的巩膜瓣，厚(300～400)μm，4mm×6mm×4mm大小。(2)在第一个瓣下做一个三角形深达巩膜全层90％～95％的深层巩膜瓣向角膜缘分离直至进入透明角膜约2mm，保留薄的小梁网组织和角膜后弹力层，房水可渗透过这层组织。(3)用Healon或Healon
G.V向两侧已切断的施氏管断端注入，以此将已塌陷的Schlemm管或外集液管撑开。(4)剪除深层巩膜瓣，严密缝合浅层巩膜瓣。术后房水从后弹力层渗出，蓄积在瓣下的房水池中，并通过施氏管或其他的渠道排出眼外。该术式的一些改良方法是在房水池中放入一块由胶原纤维或透明质酸做成的3～6个月可吸收的房水引流物，并将一小端插入后弹力层，以保证更好的引流作用，另外可防止巩膜间的瘢痕粘连。据报告，术后没有明显的前房反应，无小梁切除手术后的浅前房、出血等并发症。另外据术者观察，85％的病人术后无滤泡形成，所以没有抗代谢药物使用后薄壁滤泡所造成的并发症，如滤过过强、低眼压、黄斑囊样水肿、甚至滤泡破裂后眼内感染、眼内炎等。
　　
该术式首先由南非医生提出，在欧洲一些国家已有十多年的应用历史，经许多青光眼手术医师改良，被认为是目前青光眼手术最安全、最满意的方法，术后80％的病人完全停止使用青光眼药物，20％明显减少药物的使用，由于小梁切除术有较多并发症，以往青光眼的手术治疗被认为是药物不能控制病情的最后手段。由于该术式的安全性，可以免除病人药物治疗所带来的麻烦和承担的视力丧失的危险。