缺血性视神经病变
缺血性视神经病变又称前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic-neu-ropathy,AION），是供应视盘的后短睫状动脉阻塞引起视盘的急性缺血性改变。
【症状】
突发的无痛性的中等度视力丧失，一眼发病后另眼在数周或数年后发病。好发于中年以上的患者。无眼球转动痛或胀痛。
【主要体征】
轻度视盘水肿，边界模糊，有局限性苍白的区域，视盘旁有小片状出血。水肿消退后可有阶段性或弥漫性是神经萎缩。双眼先后发病，可见一眼视盘水肿，另一眼是视神经萎缩。
（1）非进行性前部缺血性视神经病变，突然开始的视力下降和视野缺损，病情稳定。
（2）进行性前部缺血性视神经病变：突然开始的视力下降和视野缺损，数日至数周后，有再次的视力下降或视野缺损。
【其他体征】
传入性瞳孔运动障碍。弓形或扇形视野缺损，与生理盲点相连，可为象限性或占一半视野，但不以水平或垂直中线为界，常五中心暗点。血沉正常。FFA早期视盘弱荧光或充盈迟缓，晚期有荧光素渗漏。此区与
视野缺损区相对应。脉络膜充盈迟缓。
彩色多普勒超声检查可有眼血流减少。
【病因】
（1）特发性：动脉硬化、糖尿病、高血压、高血脂是血管性病变的危险因素。血流动力学改变如大出血或休克，青光眼等使眼压过低，眼压过高，后睫状动脉灌注压降低。贫血和血液粘稠度过高使局部组织缺氧。眶部和眼部的炎性病变等。
（2）动脉炎性：巨细胞动脉炎（giant cell arteritis,GCA）,SLE或结节性多动脉炎引起的颞动脉炎症
导致血管狭窄或阻塞。
【鉴别诊断】
（1）特发性与动脉炎性缺血性视神经炎病变：前者患者年龄较为年青，视力减退较轻，血沉正常。后者患者年龄较大，视力丧失严重，常为指数或更差，视盘水肿和出血更明显。视盘水肿消退出现视神经萎缩。可有头痛，咀嚼时疼痛、头皮触痛、肌肉和关节痛或发热。血沉加快。颞动脉可触及索状并有压痛，往往无搏动。可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹（特别是第Ⅵ脑神经麻痹）。
（2）视神经炎（视盘炎）：病人年龄较轻，视力减退严重，伴有眼球转动痛。视盘水肿更明显，视网膜出血，可伴有视网膜渗出。视野有中心暗点及周围视野向心性缩小。无巨细胞动脉炎体征。
（3）视盘水肿：颅内高压引起，双眼发病，视盘水肿，大于3D，静脉迂曲扩张，视力正常。视野生理盲点扩大。可有头痛、呕吐等神经系统症状及体征。
（4）福斯特-肯尼迪（Foster-Kennedy）综合征：一眼视盘水肿，一眼视神经萎缩。为萎缩侧额叶下方占位置性病变，常伴颅内高压。视野水肿侧生理盲点扩大，萎缩侧有中心暗点。
（5）视网膜中央静脉阻塞：严重的视力减退，伴有传入性瞳孔运动障碍。视盘肿胀，视网膜显示弥漫性视网膜出血，延伸到视网膜周边部。
【治疗】
石家庄眼科医院，综合眼病科，石守礼教授建议：
（1）病因治疗。内科检查血脂、血液粘稠度、血糖和血液流变学。
（2）在怀疑有颞动脉炎者可给与全身皮质激素治疗，每6小时静脉注射甲泼尼松龙250mg,共12次。然后改为口服泼尼松，每日1mg/kg.或口服泼尼松每日60~80mg,逐渐减量。
维持可达1年。当怀疑GCA时，应加强皮质激素应用。组胺受体阻滞剂如法莫替丁（信法丁）25mg口服，2次/天，或另外的抗溃疡药物与皮质激素同时使用。
特发性者在全身无禁忌症时可短期慎用中等量皮质激素。治疗无明显效果应尽早停用，避免并发症。
（3）每日口服阿司匹林80~120mg,与患者原内科用药一起服用。
（4）球后注射：地塞米松2.5mg和委拉苏林12.5~25mg，1次/天，或隔日1次。
（5）降低眼压：可用乙酰唑胺250mg，2次/天，与碳酸氢钠同服。或0.5%噻吗洛尔，2次/天。
（6）扩张血管药：维脑路通200mg，肌肉注射，1次/天。山莨菪碱（654-2），10mg,肌肉注射，1次/天复方丹参，葛根素300~500mg 等静脉注射。
（7）神经营养药：口服B族维生素，肌苷、ATP及辅酶A等。
声明：以上治疗仅供参考，详情咨询石家庄眼科医院咨询热线：0311-85096333
