眼干燥症

眼干燥症状
烧灼感或异物感、眼泪增多，对烟雾、风、热、湿度低或长时间用眼敏感；常常为双眼慢性发病；常见自觉症状比临床体征更明显。
眼干燥症主要体征
1.下睑缘泪液弯月面缺乏，正常弯月面至少1mm高，呈凸形。
2.泪膜破裂时间缩短（用荧光素染色后检查眨眼到泪膜缺损出现的时间间隔），正常为超过10秒。
眼干燥症次要体征
荧光素或虎红染色为点状角膜和（或）结膜着色，通常位于下方或内侧眼球区，可以发现泪膜有较多黏液或碎片，角膜有丝状物附着。

鉴别诊断

1.睑缘炎：睑缘结痂、增厚、红斑、毛细血管扩张，常见与眼干燥同时发生，可能与眼部酒糟鼻相关。
2.眼睑异常导致眼部暴露如暴露性角膜病变，常继发于第Ⅶ脑神经麻痹、外伤、化学或热烧伤、先天异常、老年性睑外翻或其他原因。
3.眼睑闭合不全（曾名兔眼）：睡眠时眼睑仍部分闭合不全。
病因
1.非特异性：无任何原因，多见于闭经期后的妇女。
2.结缔组织病：干燥综合征、风湿性关节炎、Wegner肉芽肿病、系统性红斑狼疮。
3.结膜瘢痕：眼瘢痕性类天疱疮、史 约（Stevens-Johnson）综合征、沙眼、化学烧伤。
4.药物：口服避孕药、抗组胺药、β阻滞剂、酚噻嗪、阿托品。
5.泪腺浸润：黏多糖沉着、肿瘤。
6.泪腺放射线照射后纤维化。
7.维生素A缺乏症：常见于营养不良、肠道吸收障碍。

检查
1.病史和外眼检查潜在的病因。
2.荧光素染色裂隙灯检查：泪液弯月面和泪膜破裂时间，用虎红或lissamine green 染色检查角膜和结膜。
3.Schirmer试验：吸去眼干燥部的多余泪液后，Schirmer滤纸放于每侧眼下睑中外1/3交界处5分钟。
1）不麻醉：测定基础和反射泪液，正常5分钟滤过湿润大于或等于15mm
2)麻醉：表面麻醉后，吸眼干燥部，放置滤纸，仅测定基础泪液。
正常5分钟滤纸湿润≥10mm，最好用麻醉方法。

干眼症治疗
1.轻度：人工泪液：4次每天。
2中度
1）提高人工泪液点滴频率到1次/1~2h,用不含防腐剂的或对角膜无危害的人工泪液。
2）睡眠时加用润滑眼膏如唯地息。
3）假如这些措施不足或不起作用，可以采用胶原塞或硅胶楔子阻塞小点，可采取泪小点热凝治疗。
3.重度：
1）泪小点阻塞，如有必要，可以上下泪小点均阻塞，同时用不含防腐剂的或对角膜无危害的人工泪液滴眼，1次/1~2小时。
2）如有必要，白日给予润滑眼膏，2~3次/天。
3）眼球遮盖或戴眼罩。
4）如有黏液或丝状物出现，用镊子取出并给予10%乙醇半胱氨酸，4次/天。
5）假如以上方法不起作用，给予外侧睑裂缝合（采取黏合剂或手术缝合）；或者试行异体结膜移植或颌下腺移植术。
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