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甲状腺相关眼病

作者: 来源:点击次数: 发布时间:2009年02月21日

甲状腺相关眼病(TAO)是一种常见的以内分泌和眼眶病理表现为主的器官特异性自身免疫性疾病,亦是最常见的眼眶病。甲状腺相关眼病是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害,这其中由Graves病引起的眼病最为多见,其次还有桥本病、甲状腺瘤、甲状腺癌等。

在甲状腺相关眼病患者中,约70%有甲状腺功能亢进,也有部分患者甲状腺功能低下(5%),还有一些患者甲状腺功能在相当长一段时间属正常,经多年、多次检查未发现甲状腺功能异常(25%)。

关于甲状腺相关眼病的病因,到目前为止尚未研究清楚,但已经肯定与下丘脑——垂体——甲状腺内分泌轴功能紊乱有关,故被命名为甲状腺相关眼病。一些患者在治疗甲亢过程中,当甲亢趋于好转时,眼部症状突然加重,病情凶险,因此本病也有“恶性突眼”之称。此病好发于女性,尤其是青年女性。

甲状腺相关眼病的临床表现
甲状腺相关眼病患者临床表现有:畏光、流泪、充血、水肿、异物感、眼干涩、眼胀痛、角膜溃疡、复视、阵发性视物模糊、视力下降甚至失明等。

甲状腺相关眼病的主要眼征有:(1)眼睑的改变:眼睑退缩及闭合不全,眼睑迟落,眼睑肿胀;(2)结膜充血水肿;(3)眼球突出:自发性眼球突出,双眼或单眼,严重的眼球突出继发眼睑闭合不全,继而出现角膜干燥,角结膜炎、溃疡、穿孔、视力丧失;(4)眼外肌的病变:早期和中期典型的肌肉梭形肥大,引起运动障碍和复视,晚期肌肉纤维化,导致固定性牵制性斜视;(5)视神经损害导致视力下降。

甲状腺相关眼病患者应注意的问题
  为控制和避免病情加重,病人应注意以下几点:
  1、严格戒烟。
  2、禁食辛辣刺激食物,少饮酒。这些食物对于病情的加重具有推波助澜的作用。
  3、睡眠时枕头垫高些。这样可缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高,减轻眼部症状。
  4.眼睛不要过于疲劳,尤其是不要长时间注视电脑屏幕。一些患者因连夜加班工作,几天之内病情就能突然加重。
  5、外出遇强日光照射时应佩戴墨镜,以减轻刺激症状。
  6、眼外肌受累时,最好遮盖一只眼,以缓解症状。因为此时患者会出现因视物成双造成的头痛、行动不便。
  7、睡眠时如果角膜暴露,应在睡前涂眼膏。这样可防止出现暴露性角膜炎。

甲状腺相关眼病 治疗
  由于该病病因不清,目前的治疗方法虽然较多,但都是以对症治疗、减少并发症为主。
  甲状腺相关眼病病程一般分两个阶段,即活动期和静止期。

活动期治疗方法包括:口服激素,比如强的松。开始剂量可稍大,控制病情活动后逐渐减量。病情严重的患者,可采用静脉大剂量激素冲击治疗,冲击3天后改为口服激素,逐渐减量。需要注意的是,使用激素应在医生的指导下进行,并严格控制用量和疗程。患者不能私自加减药量或停药,否则会出现严重的并发症。伴有高血压、糖尿病、胃溃疡等病的患者,禁忌使用激素,可采用小剂量放疗和化疗方法治疗,同样可获得较满意的疗效。

  静止期:可考虑采取手术治疗。手术方法包括以下几种:
1、 切除眶骨壁减压术和切除眶脂肪减压术,可使眼球明显回退,缓解眶压。
2、 睑裂过大,上睑明显退缩的患者,可采用提上睑肌延长术,改善外观。
3、 视物成双症状严重者,在病情稳定半年后,可行斜视矫正手术。



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