眼眶肿瘤治疗进展（三）

点击次数：发布时间：2008年10月29日 TAG:眼眶肿瘤,眼眶病,眼眶肿瘤治疗,

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手术治疗眼眶肿瘤的发展
目前，手术治疗仍是治疗眼眶肿瘤的主要方法。近年来由于检查手段、手术仪器和手术技巧等方面的改进，眼眶手术术式也发生变化，术野暴露较以前好，可彻底切除肿瘤，减少合并症。
1、海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是眼眶内最常见的良性肿瘤，术前影像学诊断较准确，定性诊断率非常高。
1988年，宋国祥教授在国内首先提出，如果在术前对肌锥内海绵状血管瘤定性诊断准确，CT显示肿瘤无明显黏连，则可经结膜入路取出肿瘤的方法，并阐述了手术的适应证和禁忌证。
该方法至少可使50％的海绵状血管瘤患者不用外侧开眶手术治疗，减少了患者痛苦，明显缩短了手术时间。一般经结膜人路摘除球后肌锥内海绵状血管瘤手术时间为10-20分钟。如肿瘤有黏连，仍以外侧开眶或其他术式为佳，以保证手术安全。
2、毛细血管瘤
毛细血管瘤不是一种真正肿瘤，于生后3-12个月迅速增生而后趋于稳定。患者5-7岁时多数病变可自然消退，无明显后遗症。若患者眼部无明显合并症可不予治疗，如有治疗适应症，病变内类固醇注射可能是最好方法。系统治疗包括：
（1）口服类固醇药物治疗
每日口服泼尼松1-2mg／kg或隔日2-4mg／kg。一般2周内病变明显消退，停药后有反弹。口服类固醇常受某些副作用的限制，如肾上腺抑制、生长迟缓、易感染等。
（2）病变内类固醇注射
采用低压注射法在病变内注射去炎舒松40mg和倍他美松6mg，以减少注入动脉内的可能。一般2-4周病变迅速缩小，4-8周重复治疗。副作用包括：皮肤色素脱失、脂肪萎缩和罕见的视网膜中央动脉栓塞。
（3）放射治疗
表浅或中电压放射治疗200cGy，反复1或2次，病变于1-2周内缩小，治疗中注意眼部防护。
（4）手术治疗
手术切除局限性或非浸润性病变疗效较佳，但易出血。
3、炎性假瘤
约占眼眶病变的10％，发病年龄早于淋巴瘤，主要发病年龄在30-50岁。一般类固醇治疗有效，1-2个月症状完全消失。很少合并系统性疾病，但也可能是Wegener’s肉芽肿性病变的最初期表现。
目前，类固醇治疗急性或亚急性病变系统有效，治疗组织学上呈慢性硬化期的病变效果较差，后者需联合应用放疗和化疗。大量泼尼松治疗(60ms／d)需应用3周，再经过2-3周的减量治疗，以防复发。类固醇治疗效果不佳时可放疗，约2000cGy，局部控制病变。顽固病变可应免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤或环胞霉素等治疗，尽量不要采取反复或广泛手术切除。