带状疱疹性角膜炎

带状疱疹性角膜炎

【症状】
皮疹、皮肤不适感及感觉异常，头痛、发热、身体不适、视物模糊、眼痛、眼红（可能早于皮疹）.

【主要体征】
急性疱疹性沿三叉神经皮区分布，继续进展形成皮肤瘢痕；典型表现是皮疹出现于前额和头皮的一侧，不

跨过中线，仅侵犯上眼脸；哈钦森（Hutchinson）征（皮疹沿眼支的鼻睫状神经分布）预示眼部受累的危

险性大。

【次要体征】
皮疹波及一侧的下脸和面颊的情况较少见，更少见的是波及下颌。结膜炎、角膜病变在早期为多发的小的

上皮树枝样病变，继而较大的假树枝病变、浅层点状角膜炎、免疫性基质角膜炎、神经营养性角膜炎、葡

萄膜炎、虹膜萎缩、巩膜炎、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎、脑神经麻痹和青光眼均可发生；晚期疱疹
后神经痛也可发生。

【鉴别诊断】
单纯疱疹性角膜炎：皮疹不按神经分布，也无中线一侧的界限。常见于年轻人。角膜树枝病变末端球形扩

大，荧光素明显着染。带状疱疹假树枝病变黏附于角膜上皮层表面，无末端球形扩大，荧光素着染差。

【检查】
（1）病史：了解皮疹和疼痛时间，有无获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的危险因素。
（2）完整的眼部检查，包括荧光素染色裂隙灯检查，眼压检测，散瞳检查视神经和视网膜。
（3）全身评价：患者是否有AIDS
【治疗】单纯疱疹性角膜炎，石家庄眼科医院，角膜病科张朋主治医师建议：
（1）皮肤病变：到皮肤科治疗
（2）眼部病变：
1）结膜损害：阿昔洛韦滴眼液或环胞苷滴眼液，1次/1~2h时，阿昔洛韦眼膏或环胞苷眼膏，2次/天，眼

部冷敷，红霉素眼膏涂眼，2次/天。
2）角膜假树枝病变或浅层点状角膜炎：同角膜损害，基因工程干扰素滴眼液，4~6次/天，不含防腐剂的

人工泪液，1次/1~2小时；局部滴皮质激素有助于治疗。
3）免疫性角膜基质炎：局部滴皮质激素滴眼液如1%泼尼松龙，1次/1~6小时，数月至数年内逐渐减量。重

症结膜下注射0.2%阿昔洛韦0.5ml+ 地塞米松2mg,1次/ 天，7~10日。
4）葡萄膜炎（有或无免疫性角膜基质炎）：阿昔洛韦滴眼液或环胞苷滴眼液或眼膏。口服无环鸟苷

400mg4次/天，共7~10日。局部滴皮质激素滴眼液如1%泼尼松龙，1次/1~6小时，散瞳剂，红霉素眼膏，1

次/数小时。
5）神经营养性角膜炎：用红霉素眼膏或不含防腐剂的人工泪液眼膏治疗轻度角膜上皮缺损，4次/天，如

果发生角膜溃疡，做刮片细胞学和细菌培养排除感染。如果溃疡为无菌性，用眼药或眼部包扎无效时，可

采用脸缘缝合或结膜瓣遮盖治疗。
6）视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎或脑神经麻痹：阿昔洛韦5~10mg/kg,静脉滴注，1次/8小时，治疗一周

，同时口服泼尼松60mg，3日，逐渐减量一周，请神经科会诊排除中枢神经系统病变。
7）眼压升高：葡萄膜炎或用激素引起。有葡萄膜炎时，增加皮质激素滴用次数。如果眼压持续高，改用

0.1%艾氟龙（fluorometholone）滴眼液代替泼尼松龙，并减少滴药次数，加用房水抑制药物如0.5%噻吗

洛尔，2次/天，有助于降低眼内压。

小贴士：
有眼部病变时根据病情每1~7日复诊一次。于眼部病变者1~4周复诊。急性期后，每3~6个月做一次检查，

因为数月至数年后可能复发，特别是逐渐激素后。全身应用皮质激素应与内科医师合作。

带状疱疹病毒对儿童和未出过水痘的成年人有传染性，可通过呼吸传播，未出过水痘的孕妇应避免与带状

疱疹病毒患者接触。

声明：以上用药仅供参考，详情请拨打专家免费热线：0311-85096333