儿童白内障手术治疗简介

点击次数： 发布时间：2010年04月16日 TAG:白内障手术,白内障

        咨询热线：0311-85096333

儿童白内障手术治疗不是一成不变的，也经历了历史演变过程。自1957（Costenbader and Albert）始

发现手术效果差，主要原因有继发的厚膜、青光眼、多次手术角膜失代偿等，所以出现了增视虹膜切除

术（核性）以避免炎症反应和膜的形成。到1976（Parks and-colleagues）利用玻切仪切除中央后囊膜

和部分前玻璃体，至1980年代晶状体波切和玻璃体切割的流行，1990年代提出六个月大就可植入IOL，现

在儿童白内障多采用成人技术，如角膜切口、折叠IOL、前后环行撕囊、IOL光学部后方夹持、平坦部IOL

后囊膜切除等。

与成人不同的是，儿童白内障手术需采用全身麻醉，又因儿童角膜和巩膜轻薄、硬度低，角膜伤口自

闭性就差，而且儿童容易自伤眼睛，所以手术结束时，如果发现伤口闭合不好，最好缝合1-2针，以避免

术后伤口漏。手术一般采用角膜或巩膜隧道切口，切口位于上方可以眉弓和Bell's现象保护伤口。在粘

弹剂的选择上要用内聚型的，这样可以帮助维持前房稳定、帮助弥补低的巩膜硬度、对抗玻璃体向上的

冲力、扩大瞳孔和分离虹膜后粘连的作用，而弥散型的粘弹剂则可保护角膜内皮。在前囊的处理上也有

其特殊性，因为儿童囊膜弹性更高，所以撕囊用力更大，要向瞳孔中心用力，用粘弹剂压平前囊，并要

多次转换囊瓣抓点，经常会出现撕囊口比预想的要小，裂向周边的情况，这时就要用玻切了。必要时也

可用囊膜染色法来帮助撕囊。

儿童晶状体物质软且有点粘，术中容易出现前房不稳定，取出时偶尔需要水分离，很少需要超乳，超

乳甚至增加危险，用注吸头或玻切头就很容易吸出晶状体了。要注意的是充分吸出皮质，以减少炎症和

皮质再生，术后多数形成Soemmering's ring ,就是再生皮质残留，这些物质偶尔会进入瞳孔区域，但再

次手术很容易吸出再生皮质。
儿童白内障后囊膜的处理与成人有不同之处，行Nd:YAG后囊膜切开时，有发生视网膜脱离（RD ）

和黄斑囊样水肿（CME）的危险，相比成人需要大量的激光能量，打开的后囊膜可以关闭，需要重复激光

治疗或经睫状体平部行膜切开术。在手术同时行后囊连续环形撕囊（PCCC）+前部玻切时也有增加RD和

CME的危险，而且单纯pccc不能降低后囊膜混浊率，从Vasavada等在5-12岁儿童的研究中发现，单纯PCCC后玻璃体前表面视轴区混浊占70%，而PCCC+前玻切后视轴区没有混浊。Gimbel等人的研究采用PCCC+光学部夹持，但发现视轴区可能再次混浊。

对儿童白内障中IOL的植入一直有不同的意见，但多数人认为大于2岁可以植入，而小于2岁植入IOL则

不适合，因为眼轴快速生长主要在2岁以内，为婴儿选择IOL度数非常困难，而且婴儿组织反应重、角巩

膜硬度低等都是不利因素。
在IOL植入时最好选择高粘性粘弹剂，要尽可能囊袋内植入，也可睫状沟固定，要避免不对称的固定
（囊袋-睫状沟）和IOL偏心或倾斜。要注意的是旋转IOL进入囊袋内较成人困难些，IOL常常转出囊袋。

我们实践中发现折叠AcrSof IOL生物相容性是较好的。在二次IOL植入时，要用粘弹剂小心分离粘连，打

开Soemmering环植入囊袋内一片式IOL，如果有足够周边囊膜支撑可以植入睫状沟三片式IOL，如果无足

够囊膜支撑则不主张植入IOL，尽可能用隐形眼镜或框架眼镜。至于AC-IOL的植入，现在不明确其长期安

全性，似乎能够耐受并不影响前节的发育。而巩膜缝合固定的IOL，患儿是可以耐受的，但瞳孔夹持，缝

线腐蚀，倾斜会导致屈光误差等并发症。
研究表明正常眼发育过程中晶状体的屈光力会自然减小，从出生到成年平均减小0.9D，眼轴增长的同

时晶状体屈光度明显下降，所以植入IOL不变的屈光力与眼球生长是不匹配的。在IOL度数的选择上，

Awner等主张预留远视度数，具体如下：<2岁保留+4D；2-4岁保留+3D；4-6岁保留+2D；6-8岁保留+1D;>8

岁按正常眼选择IOL度数。

石家庄眼科医院专家咨询热线：0311-85096333

石家庄眼科医院    在线专家咨询－－>《我要咨询》

上一篇：白内障手术 白内障患者该如何选择[107][2009年04月08日]   下一篇：儿童白内障手术的并发症[31][2009年04月09日]