我国角膜移植的技术水平如何

点击次数： 发布时间：2009年09月08日 TAG:角膜移植

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角膜移植是用健康角膜组织替代患者受损坏角膜的外科手术过程。由于角膜特殊的解剖结构和免疫学特点，角膜移植在器官移植中成功率最高，部分条件好的病例行光学性角膜移植成功率可达90%。角膜移植手术一般适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿等严重影响视力的病变，如感染性角膜病变（细菌、病毒、真菌等感染）；先天性角膜病变（圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等）；全身疾病合并角膜病变（干燥综合征、斑痕性类天庖疮等）；眼部的化学伤、热烫伤；角膜外伤后瘢痕，以及各种原因导致角膜穿孔等。不同疾病和同一种疾病的不同病程所需的角膜移植的方式都不同。

按照手术方式可将角膜移植大致分为穿透性角膜移植和板层角膜移植两种。穿透性角膜移植就是更换全层角膜，板层角膜移植就是更换角膜的前层而不穿透角膜。根据移植片的大小又可分为小植片、大植片、全角膜、全板层角膜移植。我们在临床医疗工作中，还根据进行角膜移植手术的目的分成4类，即：光学性、成形性、治疗性和美容性角膜移植。光学性角膜移植手术的治疗目的是增视，用于治疗各种原因导致的角膜混浊，特别适合如角膜炎、角膜外伤、化学伤、热烧伤、爆炸伤引起的视力下降。成形性角膜移植手术的治疗目的是恢复角膜组织结构和外形，视力改善是手术的次要目的。一般用于角膜基质变薄、后弹力层膨出、角膜葡萄肿、角膜穿孔等。治疗性角膜移植术的治疗目的是为了挽救和保存眼球，它适用于药物治疗无效的细菌、真菌、病毒性角膜溃疡或其他角膜病变、角膜溃疡发生穿孔的病例。而美容性角膜移植术的治疗目的，仅仅是为了改善外观，多用于已无视功能、角膜混浊变白的年轻患者。

穿透性角膜移植由于异体角膜直接与患者的眼内接触，所以发生排斥发应的几率比较高，这和疾病的种类、植片的大小有关系。一般来说，植片越大排斥的危险性越大，角膜的酸碱烧伤和化学伤的患者排斥发生率高。板层角膜移植就不同，它的排斥的发生率较低，一般不会因为排斥而失败，但是由于两层角膜间存在界面，光学效果不如穿透移植，而且两层角膜之间可能会有新生血管长入，但是现在技术已经有新的改进，有望取得和穿透移植相似的效果。当然，到底选择哪种手术要根据具体病情综合考虑，选择出最佳的治疗方案。移植后的排斥反应是角膜移植术后所必须面临的问题。据我们调查，只有不到30％的病人不发生排斥。因此，如何有效预防和治疗移植排斥反应是提高角膜移植手术成功率的关键因素之一。

虽然我们国家的角膜移植技术已经较为成熟，但是，很大部分的角膜移植手术只在少数大型眼科医院和省级医院的眼科开展，许多地区和县市级医院基本没有开展角膜移植手术，因此我国角膜移植队伍和技术力量的培训，以及角膜的来源方面都是需要面临和解决的问题。

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