救治眼外伤存在的误区

点击次数： 发布时间：2010年04月28日 TAG:眼外伤

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救治眼外伤常陷入的误区是什么?眼外伤是眼球及其附属器受到外来的难忘机械性物理性或化学性伤害而引起的药品各种病理性改变，是造成盲目的主要原因之一……下面就请军总眼科医院的专家针对于“救治眼外伤常陷入的误区”做一下介绍。

以下是救治眼外伤常陷入的误区：

伤口缝线越细越好：开放性眼外伤最初伤口的缝合很关键。对角膜裂伤的缝合应该采用10/0的无损伤线，但对于巩膜裂伤的处理，很多医生仍采用10/0的无损伤线缝合则是错误的。因为该缝线很细，抗张力作用差，很难拉拢伤口，一旦眼压恢复，多数伤口都会豁开。在玻璃体手术中经常看到10/0线缝合的巩膜伤口漏水现象。其实，从临床经验上看，巩膜伤口必须用抗张力较强的缝线缝合，如8/0或6/0的可吸收缝线较为合适。

角膜伤口整齐都不用缝合：角膜是眼睛的重要光学结构，其伤口缝合会导致角膜散光影响视力。所以有些医生为了减少角膜散光，对整齐、“不漏水”的角膜伤口不予缝合。但是，他们忽略了一点，对于较长的角膜伤口，即使伤口很整齐，它的稳定性也差，仍有漏水的可能。最近有一典型病例，患者左眼角膜被刀划伤，伤口长约8mm，伤口整齐，前房深，无虹膜前粘，当地医院未予缝合，结果10天后患者发生了感染性眼内炎。

忽视伤口稳定性控制：众所周知，开放性眼外伤切勿挤压，但是在伤口一期缝合处置中由于处理不当造成对眼球的挤压而导致的眼内组织再次外溢也是不少见的。除特殊情况外，眼外伤的一期处置多在局麻下进行，开放性眼外伤如果在伤口尚未稳固的情况下，直接球后麻醉或上开睑器，都可能由于眶压升高和轮匝肌的抵抗导致更多的眼内容外溢。因此，在处理开放性眼外伤时，第一步应首先充分估计伤口的稳定性，先行轮匝肌阻滞麻醉，眼睑可在局麻下用缝线开睑，可在表麻下先行眼球伤口的稳定性缝合(只为加固伤口，防止伤口内组织外溢，在完成伤口缝合后拆除)。然后再追加球周或球后麻醉，进行下一步更精细的操作。

对于角巩膜联合裂伤，角巩膜缘通常是张力较大的部位，应首先用抗张力缝线予以缝合，这个位置缝合后眼球伤口的稳定性会得以很大提升，并可为角膜伤口和巩膜伤口的缝合创造条件。

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