眼外部一般检查法
点击次数： 发布时间：2010年09月03日 TAG:眼外伤,检查
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眼科患者大致可以分为两类：一类是表现出疾病客观症征的，一类是有主观异常症状而未表现出外方能看得见症征的。第二类者一般都是机能性病，我们必须尽可能地去发现它的客观症征；第一类患者的一些症征，甚至于是严重的症征，有时也可被忽略；所以，必须要求对每一个患者都应该做到细致而有系统的检查，以避免发生误诊或漏诊。
对所有的眼科患者都应当先做眼外部的一般检查。眼外部检查也就是眼前部检查，包括从外方用肉眼立刻能被我们观察到的眼前方各部分。以下分述眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、眼球和眼眶的检查法。眼外肌检查一般电包括在眼外部检查之内，因本书另有一眼肌篇，故不在此赘述。眼睑检查法 一般在患者面向自然光线下用望诊即可，必要时则需要用触诊以协助检查。检查眼睑时应同时检查睫毛、睑缘和睑板是否正常。 首先应注意有无先天异常，如眼睑缺损、睑裂缩小、内眦赘皮、下睑赘皮、上睑下垂等。有下睑赘皮时，应想到可以因下睑皮肤皱褶压迫睫毛使其倒向后方而磨擦角膜。有上睑下垂时，应鉴别其是真性或假性、部分性或完全性；真性完全性者，应当用两手的拇指分别用力横压在患者两眉弓上方之处，并嘱患者用力睁眼，此时可以发现患侧因不能利用额肌协助提起上睑而完全不能睁开该眼，部分性者，则此时仍可稍微睁开；在有眼睑痉挛或患严重外眼病以后，特别在患有重沙眼的患者，并非由于提上睑肌的损害而发生的暂时性上睑下垂，则为假性上睑下垂，在患有面神经麻痹的患者，为检查患者眼轮匝肌的肌力时，检查者可将双侧上睑各放一支手指，嘱患者用劲闭眼，由于各手指的感觉不同即可比较出两眼睑肌力的不同；再嘱患者似睡眠状轻闭两眼时测量其闭合不全的睑裂大小。如要测量其确切肌力，则须用眼睑肌力测量计检查。
继之再观察眼睑皮肤有无异常，如皮下出血、水肿或气肿(炎性或非炎性)、皮疹、瘢痕、肿瘤等。怀疑有气肿时，用一手之食指和中指轮替轻轻压迫眼睑，可以发出捻发音。如上睑有初起之肿物时，可令患者向下看，在将上睑铺平在眼球上以后，则易于触出；检查下睑时，则令其向上看以后触之。同时应注意肿物之硬度及有无压痛，并检查有无耳前或颌下淋巴结的续发炎症或转移。 检查眼睑有无位置异常，应比较双侧睑裂的宽窄以确定有无上睑下垂或睑裂开大，单纯测量睑裂宽度并不可靠，应在嘱患者向前方直视时检查上睑缘遮盖角膜的宽度(正常情况下，上睑约遮盖角膜上缘1～2毫米，睑裂宽约10毫米左右)，观察上、下睑有无内翻倒睫，倒睫是否触及角膜，观察眼睑有无外转或外翻，并应同时发现各种眼睑位置异常的原因。
令患者向下看，同时检查者可用拇指轻轻向上牵引上睑，就可以显示出上睑缘，在向上看时而以拇指轻轻向下牵引下睑，就可以显示出下睑缘；检查睑缘有无红肿、肥厚、钝圆等现象，观察有无分泌物、痂皮或新生物，注意睑缘间部脸板腺开口处有无阻塞或睫毛生长；检查睫毛的数量、粗细、行数和生长位置，有无过多、过少和过粗、过长现象，或受睑缘疾病影响而脱掉或成睫毛秃。注意睫毛颜色，在交感性眼炎、原田氏病和Vogt-Koyanagi氏病时，睫毛可渐全部变成白色；更应注意检查睫毛生长的方向和倾斜度的大小，有无倒睫和睑内翻，平视时我国人上睑睫毛倾斜度多为110～130°，下睑多为100～120°。并应检查睫毛根部有无湿疹、鳞屑、痂皮或脓肿。用拇指和食指可以触知上睑板的宽度(正常约为3～4毫米)和厚度，以确定有无炎症等现象。
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